Онкологический госпиталь Фуда (Fuda), Гуанчжоу, Китай

• Онкология

О клинике

Госпиталь Фуда считается многими пациентами одной из лучших онкологических клиник в Китае.

Количество пациентов, получающих в Фуда минимально инвазивное лечение, больше, чем в любой другой больнице в мире. Госпиталь получил различные награды в Китае и за рубежом за выдающиеся достижения в лечении рака, и был высоко оценен пациентами со всего мира.

В госпитале есть 400 койко-мест, в том числе 45 VIP-палат и 500 медицинских сотрудников.

В госпитале работают группы врачей разных специальностей, чтобы персонализировать лечение для каждого отдельного пациента.

Помио классических методов лечения рака в Госпитале Фуда применяются инновационные:

• Криохирургия
• Нано-нож
• Брахитерапия
• Иммунотерапия
• Микрососудистая терапия
• Фотодинамическая терапия
• и др.

Но самое главное, что в Фуда иногда делают комбинированное лечение - классический метод + инновационный, что, как практика показывает, даёт очень положительные результаты.

Госпиталь Фуда аккредитован Объединенной международной комиссией (JCI) и отмечен золотым стандартом медицинского обслуживания во всем мире. Будучи госпиталем третьей ступени, госпиталь работает по международным стандартам, а в 2010 году был выбран в качестве Национальной Ключевой Клинической Специализации (Онкология). 

На сегодняшний день более 10000 пациентов из более чем 100 стран прошли лечение в Фуда, а 50% из них - из стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Океании, Европы и Северной Америки.

Для лечения пациентов в госпитале Фуда используются как обычные, так и продвинутые методы минимально инвазивного лечения рака.

Криохирургическая абляция или криохирургия (CSA)

Используя методы визуализации (Ультразвук, КТ или МРТ), криозонды вставляются в опухоль. Выделяя аргон, зонды понижают температуру до минус 160-170 градусов Цельсия, а затем температура повышается от 20 до 40 градусов Цельсия. Эта процедура повторяется два-три раза, и весь процесс занимает около 40-50 минут.

В онкологическом госпитале Фуда в Китае криохирургическая абляция, также известная как криохирургия или крио-абляция, является, вероятно, наиболее перспективным лечением среди многих процедур абляции при клиническом применении.

Опухоли разрушаются посредством замораживания опухолевой ткани чрезвычайно низкой температурой. Как только температура наконечника иглы опускается ниже -40 C°, внутри опухолевой ткани образуются кристаллы льда, что приводит к смерти опухолевой клетки.

Во время криохирургии происходит прогрессирующий отказ микроциркуляции: образование пористых стенок сосудов разрушения эндотелиального слоя, интерстициальный отек, агрегация тромбоцитов, образование микротромбов и, в конечном счете, застой и облитерация сосудов.

Было высказано предположение, что иммунная система пациентов может быть реактивирована во время криохирургии. Остаточная опухолевая ткань, не подвергнутая криохирургии и метастазам, может быть разрушена иммунной системой после криохирургии. Этот ответ был назван ≪криоиммунологическим ответом≫.

Процедура криохирургии

Криохирургия проводится через интраоперационные, эндоскопические или чрескожные пути в зависимости от местоположения и размера опухоли.

Во время процедуры, криозонды, размером 24 мм в диаметре, встав ляются в опухоль, либо в открытом разрезе, или под руководством инструментов визуализации. Два-три цикла замораживания и оттаивания выполняются с помощью системы замораживания и нагрева аргона-гелия. Покрывая 5-10-миллиметровый край нормальной ткани, ледяной шар, сформированный на кончике криозонда, достаточно велик, чтобы удалить всю опухоль. Для больших опухолей размером более 5 см, используются несколько криозондов или проводятся несколько сеансов для решения этой проблемы.

В отличие от открытой операции, криохирургия минимально инвазивна, что позволяет проводить лечение столько раз, сколько это необходимо.

Преимущества криохирургии

Криохирургия - это локализованная медицинская процедура, которая может работать самостоятельно или сочетаться с другими традиционными методами лечения, такими как хирургическая операция, химиотерапия и лучевая терапия для лечения сложных случаев.

В сочетании с удалением, она минимизирует риск распространения раковых клеток во время удаления. В случаях, когда опухоль не полностью разрушается после замораживания, в особенности, когда процедура выполняется чрескожным  путем,  криохирургия  по-прежнему  минимизирует  оперативные кровопотери и послеоперационный дискомфорт.

Нет серьезных побочных эффектов, которые обычно встречаются при химиотерапии или лучевой терапии. Криохирургия применима для опухоли вблизи крупного сосуда, которую нельзя удалить с помощью операции.

Хотя  криохирургия  направлена  на  уничтожение новообразований, устойчивых к традиционным методам лечения, она также вызывает иммунологическую реакцию (криоиммунологическую реакцию), которая помогает бороться с остаточными или метастатическими опухолями. Имеются данные о том, что частота рецидивов рака, после лечения путем криохирургии, ниже, чем у рака, который лечили только путем операции.

Стоимость криотерапии - 5900$.

Необратимая электропорация (IRE) или нано-нож

Гуанчжоуский госпиталь Фуда является первым на материковой части Китая, который представил нано-нож и имеет наибольшее число его применения в Китае

• Непродолжительное время абляции
• Сохранение важных тканей
• Отсутствие эффекта теплового острова
• Область абляции останется функциональной
• Мониторинг в режиме реального времени
• Применение в сложных случаях

Нано-нож может вызывать точный апоптоз опухолевых клеток, что сделало возможной полную абляцию опухоли. Он не повреждает важные ткани в области абляции, такие как кровеносные сосуды, желчные протоки и нервы; поэтому осложнения, вызванные лечением нано-ножом, намного меньше, чем вызванные любым другим лечением.

В онкологическом госпитале Фуда в Китае нано-нож применяется для лечения опухолей в твердых органах, таких как поджелудочная железа, печень, легкие, почки и простата, и особенно подходит для опухолей, прилегающих к поджелудочной железе, печеночной области, желчному пузырю, желчному протоку и мочеточникам.

Преимущества терапии нано-ножом

1) Непродолжительное время абляции

Для солидных опухолей размером 3 см в диаметре, терапия нано-ножом занимает всего 90x100 миллионов секунд ультракоротких импульсов. Один цикл лечения занимает менее одной минуты, и для удаления 3-4 перекрывающихся областей лечения требуется менее 5 минут.

2) Сохранение важных тканей

Нано-нож может защитить важные структуры тканей в областях абляции. Важные структуры печени, такие как печеночная артерия, печеночная вена, портальная вена и внутрипеченочные желчные протоки, могут быть хорошо защищены во время лечения.

Нано-нож - лучший выбор для пациента с раком молочной железы, который хочет сохранить грудь.

3) Отсутствие эффекта теплового острова

Система нано-ножа использует электрические импульсы для разрушения клеточной мембраны. Процедура не будет генерировать энергию, и не будет подвергаться влиянию внешней температуры. Во время традиционной термической абляции или криоабляции энергия будет отбираться при кровотоке. Если в зонах абляции есть большие сосуды, то это приводит к неполной абляции в обработанной области, что не происходит во время лечения нано-ножом.

4) Область абляции останется функциональной

Нано-нож вызывает необратимые повреждения опухолевых клеток и индуцирует апоптоз клеток. Апоптоз клеток будет стимулировать иммунную систему на клеточную гибель. Человеческое тело будет идентифицировать апоптоз клеток как нормальную гибель клеток и чистую апоптозную ткань через цитофаги, таким образом, способствуя регенерации и восстановлению нормальной ткани.

5) Мониторинг в режиме реального времени во время лечения

Нано-нож может управляться и контролироваться с помощью ультразвука, КТ или МРТ. Есть всего несколько миллиметров разницы в размерах между абляционными районами, контролируемыми ультразвуком или КТ, которые измеряются при патологическом анализе.

Изображения также могут четко отображать остаточную опухолевую ткань, которую врачи снова могут подвергнуть абляции. Более того, мониторинг в режиме реального времени позволяет врачам наблюдать за изменениями окружающих тканей в области абляции и прогнозировать возможность осложнений для обеспечения безопасности пациента.

6) Применение в сложных случаях

Традиционная абляция не может быть применена, когда опухоль близко к таким областям, как крупные сосуды, желчные протоки, протоки поджелудочной железы и портальная вена в печени.

Другие методы абляции вызывают повреждение нерва, что приводит к параличу и потере сексуальных способностей, если рак случится с предстательной железой или близко к позвоночнику. Нано-нож не вызывает такого повреждения жизненно важных органов. Это пока лучший метод абляции для пациентов, столкнувшихся с проблемами, упомянутыми выше.

Стоимость нано-нож терапии - 21150$.

Брахитерапия или имплантация радиоактивных «зёрен»

Брахитерапия - это локальное и минимально инвазивное лечение, которое может выполняться чрескожно. Оно не подвергает все тело воздействию излучения. Побочных эффектов, связанных с этим лечением, намного меньше по сравнению с обычной лучевой терапией. "Зерна" остаются в теле пациентов без вреда людям или окружающей среде вблизи пациента.

Брахитерапия не требует хирургического разреза и предлагает пациентам более короткий восстановительный период.

Например, при раке предстательной железы, брахитерапия является амбулаторной процедурой, и большинство пациентов уходят домой в тот же день. Через несколько дней после лечения они могут вернуться к нормальной жизни.

Имплантация радиоактивных "зёрен" занимает от 45 минут до 1 часа. Имплантация радиоактивных "зерен" "зёрнами" йода-125 дает более низкую мощность дозы излучения, чем палладий-103. Поскольку йод-125 имеет более длительный период полураспада, чем палладий-103, это идеальное лечение для медленно растущих  опухолей, таких как рак предстательной железы.

Радиоактивные "зерна" йода 125, имеющие период полураспада 59 дней, выпускают короткий курс гамма-лучей. "Зёрна", имплантированные в раковую опухоль, испускают лучи, чтобы уничтожить конкретные клетки, предотвращая ненужное облучение всего организма от радиации.

Ссылаясь на изображения, предлагаемые КТ или МРТ, и с помощью методов вычислительной оптимизации, врачи могут составить трехмерный конформный план лечения, который содержит правильную дозировку для уничтожения раковых клеток. Количество и местоположение, имплантируемых радиоактивных "зёрен", точно рассчитывается. Имплантация радиоактивных "зёрен" часто выполняется подкожно (через кожу) под контролем ультразвука или КТ, а также непосредственно при прямом визуальном контроле во время операции.

Как проводится брахитерапия

В онкологическом госпитале Фуда перед процедурой проводится ультразвуковое исследование объема, чтобы увидеть размер и расположение раковой опухоли, а также окружающих органов.

На этапе предварительного планирования, проводится предопределение для точного расчета количества радиоактивных "зерен", которые потребуются пациенту, и для определения места расположения этих "зёрен", которые следует имплантировать.

Во время процедуры пациенту назначают местную анестезию. Для правильного размещения "зёрен", ультразвуковой зонд помещают на раковую опухоль, чтобы получить изображение опухоли. Обычно от 20 до 100 "зёрен" помещают внутрь игл, которые вставляются в опухоль. На основе плана, ультразвуковой зонд обеспечивает максимальную точность направления игл.

Побочные эффекты

Пациент может почувствовать легкий дискомфорт после лечения. Такие симптомы обычно уменьшаются через несколько дней.

Пациенты с раком предстательной железы могут испытывать дискомфорт при мочеиспускании, например, частое мочеиспускание. Эти симптомы обычно начинаются через 1-2 недели после процедуры и постепенно снижаются с течением времени, пока "зёрна" не потеряют свою силу. Употребление достаточного количества воды и предотвращение употребления кофеина и алкоголя могут помочь облегчить эти симптомы.

Небольшой процент пациентов, особенно тех, кто перенес операцию на простате, может испытывать недержание. У некоторых пациентов также может наступить импотенция, особенно в возрасте старше 70 лет. Тем не менее, процент появления импотенции и недержания у пациентов, получавших "зёрна" йода-125, ниже, чем у пациентов, получавших другие методы лечения.

Цена брахитерапии - 90 $ - одна процедура (количество зависит от размера опухоли).

Комбинированная клеточная иммунотерапия (CIC)

Комбинированная иммунотерапия представляет собой комбинацию нескольких иммунных методов для увеличения/стимуляции системной иммунной функции.

Одним из таких методов является повышение функции Т-клеток и/или В-клеток; другой - обновление функции дендритных клеток, NK-клеток, макрофагов и различных видов цитокинов. Эта комбинация клеток способна разрушать или ингибировать раковые клетки независимо от рака и изменчивости/мутации раковых клеток.

Все терапии применяются совместно и последовательно.

Клеточная терапия – это самый естественный способ убить рак, который в основном включает терапию NK-клетками и естественными киллерами, индуцированными цитокином.

Потеря естественных киллеров, индуцированных цитокином или NK-клеток, вызванная химиотерапией, не может восстановиться естественным путем, и может быть дополнена культурой in vitro и ретрансфузией. Делая анализ крови, мы можем увидеть, есть ли недостаток в иммунных клетках или нет, или в тех типах клеток, которых ему/ей не хватает.

Терапия дендритными клетками и естественными киллерами, индуцированными цитокином

В иммунной системе дендритные клетки (ДК) являются наиболее сильным стимулятором лимфоцитов, убивающих опухоль. Дендритные клетки и различные другие подтипы лимфоцитов могут быть выделены из периферической крови пациентов.

В лаборатории с помощью множества цитокинов, естественные киллеры, индуцированные цитокином (CIK) могут быть усилены в 100-200 раз. Эта терапия, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Министерством здравоохранения Китая, применяется в окнологическом госпитале Фуда уже более 10 лет.

Иммунотерапия высокоактивными NK-клетками

Естественные киллеры (NK-клетки) являются важным иммуноцитом в организме. Они играют не только важную роль в борьбе с опухолью, бактериальными и вирусными инфекциями и отторжением трансплантата, но также способны подавлять развитие некоторых аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний.

В 2012 году произошел исторический прорыв в технологии культивирования NK-клеток. С помощью синергиста, NK-клетки быстро размножались до 10 миллиардов, при этом их чистота достигала около 9%, что известно как высокоактивные NK-клетки (HANK).

В июле 2015 года Гуанчжоуский онкологический госпиталь Фуда  стал лидером в Китае по применению иммунотерапии высокоактивными NK-клетками. По состоянию на май 2016 года более 200 пациентов с солидной опухолью получили терапию высокоактивными NK-клетками в онкологическом госпитале Фуда, а частота "PR + CR" различных типов солидных опухолей может достигать 80% после 3-6 последовательных курсов.

γδT-клетки

γδT-клетки являются важными иммунными клетками организма, которые могут не только воздействовать на аутоиммунные заболевания, бактериальную/вирусную инфекцию и отторжение трансплантата, но также могут значительно улучшить противоопухолевый иммунитет организма.

Наиболее характерными чертами этого типа клеток являются коэкспрессия TCR в цепи γδ и важный рецептор NKG2D NK-клеток. Поэтому γδT-клетки одновременно обладают функцией разрушения опухоли в Т-клетках и NK-клетках.

Как правило, у людей, у которых есть рак, будет уменьшаться количество γδT-клеток из-за быстрого потребления, что приводит к снижению антиракового иммунитета. γδT-клетки, как врожденные иммунные, так и адаптивные иммунные ответы, могут эффективно убивать все типы опухолей, и этот эффект может быть удвоен, если он сочетается с препаратами антител.

Стоимость иммунотерапии CIK 4700$.

Микрососудистая интервенционная терапия

Поскольку запущенные опухоли часто вторгаются в соседние крупные кровеносные сосуды и жизненно важные органы, во многих случаях опухоли не могут быть удалены хирургическим путем. Раковое микрососудистое вмешательство – это хороший способ решить эту проблему.

Катетер вводится в микрососуд, питающий кровью опухоль, в который вводят химиотерапевтические лекарственные средства и/или эмболизирующий агент, чтобы отравить и/или заморить опухоль.

Под местной анестезией кровеносный сосуд в корне бедра пробивается тонкой иглой; затем вдоль отверстия будет вставлен тонкий катетер, который пройдет к месту опухоли и введет препарат. Местная концентрация препарата, накопленная в короткий срок после интервенционной химиотерапии, намного выше, чем после системной химиотерапии.

Микрососудистая интервенционная химиотерапия, применяемая в окнологическом госпитале Фуда, даёт сильный лечебный эффект, избегая множественных побочных эффектов, вызванных системной химиотерапией.

В настоящее время наиболее совершенной интервенционной терапией является лечение микросферами,  выделяющими лекарственное средство (торговое название "HepaSphere"). HepaSphere хранится в виде порошка, и его диаметр может быстро расширяться до 200 микрон после поглощения химиотерапевтических препаратов. Свойство HepaSphere очень стабильно, поэтому частицы могут оставаться в пределах опухоли в течение длительного времени.

Напротив, традиционный йодированный агент для эмболизации спиралью непрерывно разрушается из-за воздействия кровотока и течет в окружающие нормальные ткани, блокируя микрососудистую внутренность, что часто приводит к нарушению функции нормальной ткани. Кроме того, водорастворимые химиотерапевтические  препараты отделяются от йодированного масла быстро, что означает плохой эффект замедленного высвобождения и лечения.

После того, как сосуд, питающий опухоль, будет блокирован микросферой, выделяющей лекарственное средство, питание опухоли прервется, и затем опухоль потеряет потенциал дальнейшего роста. После этого под действием осмотического давления начинают выделяться химиотерапевтические препараты, находящиеся в микросферах.

Окружающие опухолевые клетки подвергнуться апоптозу и некрозу через несколько дней после абсорбции препаратов. Время высвобождения лекарственного средства из микросфер будет продолжаться в течение двух недель.

Стоимость интервенционной химиотерапии 3100$.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой форму фотохимической реакции с участием ключевых компонентов, а именно молекулярного кислорода, фотосенсибилизатора и красного лазерного излучения. Эта терапия используется для лечения опухолей в желудке, кишечнике, трахее и т.д.

Основатель и Президент госпиталя Фуда: «Когда дело доходит до лечения рака, нет никакого универсального и постоянного решения. Обычного лечения, такого как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия в одиночку или в комбинации, недостаточно для большинства пациентов. Лечение рака не должно быть потоковым процессом, а скорее специализированным обслуживанием.»

Во-первых, пациенту назначают внутривенную инъекцию фотосенсибилизатора в палате. Фотосенсибилизатор накапливается локально в опухолевых клетках, так как кровь течет по всему телу. Перед лечением, пациент должен оставаться в помещении во избежание воздействия солнечного света.

В общем, пациент будет переведен в темную комнату для лечения через 40-90 часов после инъекции фотосенсибилизатора. Обычно требуется общая анестезия. С помощью гастроскопа или колоноскопии, красный лазерный луч с длиной волны 630 нм может быть направлен через  волоконно-оптические кабели для доставки света к опухоли. Фотосенсибилизатор в опухоли будет стимулироваться, а затем передавать энергию окружающему кислороду для генерации синглетного кислорода с сильной активностью. Синглетный кислород может взаимодействовать с соседней биомакромолекулой для получения цитотоксического эффекта, который разрушит опухолевые клетки.

В онкологическом госпитале Фуда процедура фотодинамической терапии занимает около 30-60 минут. Пациент будет бодрствовать после процедуры, но его нужно будет контролировать в процедурной еще полчаса. После этого, если показатели жизненно важных функций в норме, пациент будет перенесен обратно в палату. После лечения можно обнаружить явный некроз в опухоли.

Свет, необходимый для активации большинства  фотосенсибилизаторов, может проходить только через 7 мм ткани. Поэтому необходимо провести еще один сеанс ФДТ для опухоли, которая находится глубже 7 мм, после того, как некротическая опухоль отделится.

Преимущества фотодинамической терапии

1) Минимально инвазивный.

С помощью таких интервенционных методов, как лазерный волоконный кабель и эндоскопия, красный лазерный луч может направляться для лечения опухоли, тем самым избегая травм и боли, вызванных торакотомией и лапаротомией;

2) Низкая токсичность.

Фотодинамический отклик может быть инициирован только тогда, когда фотосенсибилизаторы с определенной концентрацией подвергаются воздействию красного лазерного излучения. ФДТ главным образом нацеливается на опухоль в освещенной области и, следовательно, наносит минимальный урон окружающей нормальной ткани.

3) Повторное лечение.

Поскольку опухолевые клетки не обладают устойчивостью к фотосенсибилизаторам, и нет увеличения токсической реакции со стороны пациента, сеанс ФДТ может быть повторен.

4) Паллиативное лечение.

Для пациентов с непереносимостью операции (например, рак поздней стадии, старость, дисфункция сердца/легких/печени/ почек и гемофилия), ФДТ - это паллиативная терапия, которая может эффективно облегчить боль, улучшить качество жизни и продлить продолжительность жизни.

5) Результат взаимодействия.

Для некоторых опухолей хирургическое удаление может быть первым этапом. Затем пациент может получить ФДТ, чтобы дополнительно устранить остаточные раковые клетки, уменьшить частоту рецидивов и повысить полноту операции; для других опухолей ФДТ можно сделать в первую очередь. Затем пациент может подвергнуться хирургическому удалению, чтобы расширить показания к операции и повысить эффективность операции.

Стоимость фотодинамической терапии - 8500$.

Стоимость лечения

• Брахитерапия 90 $ - одна процедура (количество зависит от размера опухоли)
• Фотодинамическая терапия 8500$
• Интервенционная химиотерапия 3100$
• Криотерапия 5900$
• Нано-нож терапия 21150$
• Иммунотерапия CIK 4700$
• FoundationOneCDx（F1CDx) 8400$
• Хирургическое удаление опухоли - по запросу (зависит от состояния пациента)
• Лучевая терапия 4200-8400$
• Гамма нож 4200$
• PD-1 2800 $
• Таргетная терапия - разные цены на разные лекарства
• Мастэктомия 3900$
• Пункционная биопсия 1100$
• Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия 5200$

Стоимость обследований

ПЭТ-КТ 1400$
КТ одна часть 366$ (без контрастно)
МРТ одна часть 211$ (без контрастно)
УЗИ 35$
Остеосцинтиграфия 183$
Рентген 25 $
Генетическое тест (все гены) 2800$ 
Гастроскопия 140$
Колоноскопия 180$

Стоимость проживания

• VIP-палата 97$/сутки
• Одноместная палата 56$/сутки
• Двухместная палата 29$/сутки
• пятиместная палата 12$/сутки